CASO CLINICO

Estudiantes de Tecnico Auxiliar de Enfermeria del Tercer Semestre de la Escuela de Administraciòn y Formacion en Salud ESAF.
Iniciaron practica en el Hospital Occidente de Kennedy el dia 10 de septiembre de 2014 en los servicios de sala de partos, gineco-obstetricia, vacunaciòn, plan canguro, lactario y banco de leche.
 
Ingreso al servicio de urgencias  la paciente Y.R de 19  años con un embarazo de 27  semanas de gestacion, originaria de apartado antioquia, y residente en bogotà, en el barrio kennedy en donde vive con su hermana y su hija de 2 años, por un dolor en el pecho y taquicardia el dia 16 de septiembre de 2014, fue valorada por el medico general y le diagnostica costocondritis donde fue trasladada al servicio de sala de partos, a la unidad de alto riesgo, fue  ubicada en la cama #3 
se le realizan los laboratorios pertinentes:

-PT  y PTT

-CH

-PCR

 

-VDRL

-Urocultivo

con los que se diagnostica:

 

Dx: costocondritis

Dx: sífilis gestacion  


Esta paciente se encuentra canalizada en miembro superior derecho pasando lactacto de ringer a 50cc/hora. Manifiesta angustia, depresion y malestar, se le realiza toma de signos vitales encontrando: TA: 86/49mmhg TAM: 59, FC: 108 FR: 19 SP02: 94% Tº:37.2 ºC.
 
 

costocondritis

Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla y es una causa común de dolor toraxico.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000164.htm

 

 

Sifilis Gestacional

cualquier diagnostico de sifilis durante el embarazo. la sifilis es una infeccion de transmision sexual (ITS) causada por la bacteria llamada treponema pallidium.esta bacteria solo vive en humanos, se multiplica por division simple, infecta el area genital,los labios, la boca, o/y el ano; afecta tanto a los hombres como a las mujeres. la etapa temprana de la sifilis suele causar una llaga uica, pequeña e indolora. algunas veces, causa inflamacion de los ganglios linfaticos cercanos. si no se trata, generalmente causa una erupcion cutanea que no pica frecuentemente en manos y pies. muchas personas no notan los sintomas durante años . Los síntomas pueden desaparecer y aparecer nuevamente.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/syphilis.html

 

 

 

 

El día 17 de septiembre es remitida al servicio de gineco-obstetricia donde se encuentra un diagnostico mas.

-Dx:  IVU

 

Se le informa a la gestante que su embarazo debe ser interrumpido, puesto que la enfermedad de sífilis gestacional puede afectar el feto.

 

IVU: Infeccion de Vias Urinarias

Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección del tracto urinario. La infección puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, incluso:

- Vejiga: una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical.

- Riñones: una infección de uno o ambos riñones se denomina  pielonefritis o una infección renal. 

- Uréteres: los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga sólo en raras ocasiones son sitio de infección.

- Uretra: una infección del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera se denomina uretritis.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm

sifilis consecuencias en el bebe

Estar infectada de sifilis trae serias complicaciones para tu bebè desde el momento de su concepcion ( si ya tuvieras la enfermedad) o en el transcurso de tu embarazo. El feto es contagiado de muchas formas, a trav`s de la placenta, al momento de nacer (canal vaginal) y en la etapa post natal.

La enfermedad transmitida durante la gestación es conocida como Sífilis congénita. En algunos casos los bebés que la padecen manifiestan los síntomas al llegar a los 8 meses de vida, sin embargo se presentan tempranamente en un grupo considerable de recién nacidos. Aquí algunas señales de la infección:

  • Inflamación en sus brazos o piernas
  • Color amarillento (ictericia)
  • Irritabilidad y dolor
  • Sangrados continuos por la ausencia del puente nasal
  • Sarpullido cutáneo en la palma de las manos y pies, boca, labios y rostro.
La sifilis es una infeccion muy peligrosa que requiere ser tratada con urgencia:Si no lo haces notaras en los primeros años de tu bebé problemas de talla y peso, neumonía, deficiencias en su estructura ósea, retardo mental, pérdida de los sentidos. Además debes saber que un porcentaje de recién nacidos no soportan los efectos de la enfermedad y mueren antes de concluir el año de vida.
 

https://elembarazo.net/sifilis-efectos-en-el-bebe.html

pruebas diagnosticas

 
PT: tiempo de trombina 
 
Se trata de un tiempo de coagulación obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hística y calcio. Mide los niveles de factor I (fibrinógeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. Es decir que el nombre de esta prueba daría una idea equivocada, porque no es sólo el factor II el medido, sino todos los factores intervinientes en la etapa II.
 
ptt: tiempo de tromboplastina 
 

Es un tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrínseco de coagulación; no mide deficiencias del factor VII, necesario sólo en el sistema extrínseco.

El plasma del  paciente provee todos los factores de coagulación,  excepto el ión calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la centrifugación, las plaquetas.

El PTT depende de la totalidad de factores de coagulación involucrados en las etapas I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII.

En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulación (XII, IX, VIII) que para los de las etapas II y III

https://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/coagulacion.htm

 

CH: cuadro hematico 
 

El Cuadro Hemático, es el examen de sangre más común que se realiza para determinar si las personas presentan alguna infección de tipo bacteriana o viral; anemia, leucemia, entre otras.

Este examen mide:

Hemoglobina: Componente principal de los glóbulos rojos.

hematocritos: Nivel de volumen total de la muestra de sangre.

eritrocitos: Glóbulos rojos.

leucositos: Glóbulos blancos.

https://fsfb.org.co/node/1201

 

PCR: proteina c reactiva

La proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo. Este artículo aborda el examen de sangre que se hace para medir la cantidad de PCR en la sangre.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm

 

VDRL: Serologia

es un análisis de sangre para la detección de la sífilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos, que se pueden producir en repuesta al  treponema pallidium, la bacteria que causa la sifilis.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm

 

urocultivo:

Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros gérmenes en una muestra de orina.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htm

 

el dia 24 de septiembre  la paciente Y.R. se le suspendieron liquidos y medicamentos puesto que le iban a realizar el examen del liquido cefalorraquideo.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.

El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El análisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal.

Ver también:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htm
 
Este examen se realizo por sospecha de una neurosifilis 
 
NEUROSIFILIS:Es una infección del cerebro o de la médula espinal que ocurre por lo general en personas que han tenido SIFILIS sin tratamiento.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000703.htm

https://www.scielo.org.pe/img/revistas/rmh/v10n2/n2cc2ft2.jpg

Paciente Y.R.de 19 años, con 27 semanas de gestacion originaria de apartado antioquia residente de bogota en la localidad kennedy, vive con su herman y su hija de 2 años estado sivil soltera estrato 2. culmino su bachiller en el año 2013

Manifiesta llegar hasta las ultimas consecuencias con su embarazo a pesar de su enfermedad, su sueño es tener 3 hijos dos niñas y un baron. queria estudiar y ejercer para la policia pero como le llego su primera hija decidio estudiar farmacia.

Su meta es vivir feliz con sus tres hijos y ser profecional en farmaceutica 

 

el dia 26 de septiembre del 2014 terminamos practicas de tercer semestre dejando a nuestra paciente Y.R. en el servicio de gineco-obstetricia despues de haberle realizado el examen de liquido cefaloraquideo con un dolor agudo por dicho examen en cama barandas arriba y continuidad con liquidos y medicamentos endovenosos. Pendiente valoracion psicologica